Comment devenir infirmière libérale ?

Quelle différence entre infirmière libérale et salariée ?

Qu’est-ce qu’une infirmière libérale ?

Une infirmière libérale est une personne physique qui exerce à titre indépendant une activité de soins en respectant une certaine déontologie et éthique. L’activité d’une infirmière libérale regroupe différents types de prestations et est légalement encadrée par le Code de la Santé Publique. Ainsi, elle peut délivrer des soins à domicile et assure une prise en charge personnalisée. Elle peut aussi délivrer des soins plus ponctuels.

Quelles différences avec l’infirmière salariée ?

L’infirmière libérale se déplace majoritairement au domicile de ses patients. Les relations qui se nouent entre eux sont plus intimes puisqu’il n’y a pas de roulement de personnel (ou très peu s’ils exercent à plusieurs associés). La relation établie est par essence intuitu personae et c’est la principale valeur ajoutée. Dans certains cas, les patients demandent un suivi long notamment dans les situations de handicap ou de fin de vie ou de blessure importante. S’en ressent des liens souvent plus fort que ceux créés au sein d’établissements de santé. Enfin, une infirmière qui travaille en milieu hospitalier prodiguera des soins plus diversifiés qu’une infirmière exerçant en libéral.

Quelle formation pour devenir infirmière libérale (IDEL) ?

Pour travailler comme infirmier à son compte, vous devez obtenir le diplôme d’État (DE) d’infirmier au sein d'un institut de formation en soins infirmiers (niveau bac +3).

Ce n'est qu'à cette condition que vous pouvez prétendre au titre d'Infirmière Diplômée d'État Libéral (IDEL).

Les conditions d'installation pour exercer la profession d'infirmier libéral sont établies par la convention nationale des infirmières et infirmiers libéraux.

Vous devez justifier de 24 mois d’exercice professionnel en milieu hospitalier (3 200 heures de travail).

L'expérience requise doit être acquise après la validation du diplôme d'État d'infirmière et peut inclure l'exercice au sein des structures suivantes :

• Hôpital ou clinique

• Centre de soins, établissement militaire

• Structure médicalisée pour personnes âgées

• Service psychiatrique spécialisé d'un centre hospitalier

• Association comme Médecins sans Frontières ou Médecins du Monde

• Association de soins pour le maintien à domicile des personnes âgées (SSIAD)

Étape 1 : Valider son projet d'installation en libéral

Faire une étude du marché des infirmiers libéraux

En plus de vous aider à valider votre projet, l'étude du marché de l'infirmier libéral permet de comprendre le marché des soins infirmiers, d'identifier les opportunités et de développer de bonnes stratégies pour réussir dans ce secteur d'activité.

Une étude de marché permet à un infirmier libéral d'analyser la demande potentielle en soins sur sa zone d'activité et d'adapter son offre de services en conséquence. Mais comment s'y prendre pour la réaliser ?

1. Examiner la démographie de la zone où vous envisagez de vous installer (âge de la population, nombre de personnes âgées/dépendantes, etc.) et les évolutions réglementaires impactant l'activité.

2. Identifier les besoins spécifiques en soins à domicile, soins post-opératoires, etc. ainsi que les opportunités et menaces sur le secteur des infirmiers libéraux.

3. Analyser les offres de services et les tarifs pratiqués par les infirmiers libéraux concurrents dans la région. Listez les soins proposés (spécialisation ou services complémentaires).

Ces analyses vont vous servir à définir votre zone d'intervention, vos prestations, vos tarifs et la manière dont vous allez trouver des patients.

Faire son business plan d'infirmière libérale

Votre business plan d'infirmière vous permettra de convaincre les banques en vue d'obtenir un financement. Il se compose de cinq sections :

1. Description de vos prestations : les services infirmiers proposés, la structure juridique de l'entreprise et son emplacement.

2. Étude de marché : vous aide à choisir la zone géographique la plus judicieuse en fonction de la demande.

3. Modèle économique : les entrées et les sorties d'argent.

4. Forme juridique de votre entreprise : la structure légale sous laquelle vous exercez votre activité.

5. Plan financier : les prévisions financières comprennent les différents tableaux, tels que le compte de résultat prévisionnel, le bilan prévisionnel, le plan de trésorerie, le plan de financement et le besoin en fonds de roulement.

Combien gagne un infirmier à son compte ?

En moyenne, un infirmier en libéral peut gagner plus de 4 000 € brut par mois. 

Cependant, la rémunération dépend de divers facteurs, notamment :

• le nombre d'heures travaillées ;

• la nature des soins prodigués ;

• le temps entre chaque soin ;

• le nombre de patients et de soins par semaine ;

• le nombre de congés par an ;

• les coûts associés à l'activité (frais d'installation, charges, assurances professionnels, achat de matériel, etc.).

Étape 2 : Fixer les prix de ses consultations

Si l’infirmière libérale est conventionnée, les prix sont établis selon la Nomenclature générale des actes professionnels (NGAP). Les tarifs conventionnels applicables à l'activité des infirmiers libéraux dépendent du lieu d'exercice. Pour vous donner une idée :

• un acte infirmier de soins (AIS) coûte 2,65 € pour 10 minutes, mais un AIS plus complexe peut coûter trois ou quatre fois le tarif de base d'un AIS ;

• le tarif de base d'un acte médical infirmier (AMI) est de 3,15 €, mais un soin plus complexe peut valoir quatre fois le tarif de base d'un AMI ;

• un acte technique (hors cadre de la dépendance) coûte 3,15 € ;

• le tarif d'une majoration de nuit de 20 h à 23 h et de 5 h à 8 h est fixé à 9,15 € ;

• une prise en charge du patient pour des soins en pratique avancée coûte 10 €.

En revanche, les infirmiers non conventionnés sont libres de choisir leurs propres tarifs. Dans ce cas, il vaut mieux garder en tête que les patients ne seront pas remboursés (ou alors, sur des bases largement inférieures aux tarifs généraux).

Dans les deux cas, les infirmiers libéraux doivent afficher leurs tarifs de manière précise, ainsi que le niveau de remboursement de l’assurance maladie.

Étape 3 : Choisir son statut juridique d'infirmière libérale

Les statuts les plus adaptés au métier d'infirmier en libéral sont :

• l'entreprise individuelle (EI) si vous exercez en solo.

• la société d’exercice libéral (SEL) ou la société civile professionnelle (SCP), si vous vous lancez à plusieurs associés.

Étape 4 : Choisir le lieu d'installation de son cabinet d'infirmier libéral

La zone d'installation

L'emplacement de votre cabinet infirmier doit respecter la réglementation de l'infirmier libéral, qui classe le territoire en cinq zones distinctes :

1. très sous-dotées

2. sous-dotées

3. intermédiaires

4. très dotées

5. sur-dotées

Le zonage infirmier vise à répartir équitablement les professionnels de la santé, notamment les infirmiers, sur le territoire en fonction des besoins de la population. Les dispositions réglementaires concernant votre installation varient en fonction de la zone géographique où vous vous installez.

Trouver un local ou exercer à domicille

Une fois avoir défini votre zone d'implantation, vous devrez trouver le local idéal pour installer votre cabinet infirmier. Ce choix est déterminant pour la réussite de votre activité :

• Assurez-vous que le cabinet soit accessible à tous. Il doit se conformer aux normes d'accessibilité aux personnes en situation de handicap.

• Votre cabinet doit également respecter les critères d’aménagement : respect de la confidentialité des soins et de l’intimité du patient, WC indépendants, stockage pour le matériel, etc.

Vous pouvez choisir de :

• louer ou acheter un cabinet infirmier ;

• choisir un espace de santé partagé avec d'autres infirmiers ou d'autres patriciens (médecins généralistes, sages-femmes, ergothérapeutes, etc.) ;

• exercer depuis chez vous en vous assurant que l'espace dédié respecte les normes des ERP ;

• pratiquer en mobilité, en effectuant des soins aux domiciles de vos patients.

Étape 5 : Trouver des financements pour s'installer

Quel budget pour s'installer en libéral ?

Les dépenses liées à l'installation en IDEL varient évidement d'un professionnel à l'autre.

Les coûts à prendre en compte sont les suivants :

• Frais de création d'entreprise

• Loyer ou remboursement du crédit du local

• Trésorerie de départ

• Aménagement du cabinet

• Frais de déplacement (en cas de soins à domicile)

• Logiciel de télétransmission et matériel

• Abonnements et assurances

La fourchette approximative du budget à prévoir pour le premier mois d'activité pourrait être de l'ordre de :

• quelques milliers d'euros pour un minimum d'investissement dans une région où les prix des loyers sont faibles ;

• 30 000 à 100 000 € pour les IDEL qui achètent leur propre cabinet et qui ne cherchent pas à limiter les dépenses.

Quelles sont les solutions de financement possibles pour les IDEL ?

En plus de votre apport personnel ou d'un crédit professionnel classique, les infirmiers libéraux peuvent bénéficier d'aides financières et d'exonérations pour alléger leurs dépenses :

• La garantie Égalité Femme (FGIF)

• L'Aide à la Reprise ou à la Création d'Entreprise (ARCE)

• L'Aide à la Création ou à la Reprise d'une Entreprise (ACRE)

• Le forfait d'aide à la modernisation et à l'informatisation du cabinet professionnel

• Le cumul des allocations ou de la prime à l'emploi avec le nouveau revenu d'activité

• Les aides spécifiques liées à la zone géographique d'installation, notamment pour les zones très sous-dotées

• Le crédit bail, le leasing ou le crédit avec l’option d’achat pour l'acquisition du matériel médical, du matériel informatique, de la voiture.

• La location financière pour l'acquisition d'un véhicule professionnel.

Étape 6 : Réaliser les formalités de création d’entreprise

Pour créer votre entreprise d'IDEL, plusieurs étapes sont à respecter :

• 1️⃣ Inscrire votre diplôme d’infirmier auprès de l’Adeli (via le guichet unique de l'INPI) pour déclarer votre activité.

• 2️⃣ Vous inscrire à l’Ordre National des Infirmiers (cotisation de 85 €)

• 3️⃣ Vous enregistrer à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) pour obtenir la carte professionnelle de santé

• 4️⃣ Rédiger les statuts juridiques de votre entreprise (soi-même en ligne ou avec un avocat)

• 5️⃣ Ouvrir un compte professionnel en ligne chez Propulse by CA

• 6️⃣ Déposer votre capital social sur le compte pro

• 7️⃣ Publier un avis de constitution au JAL

• 8️⃣ Constituer votre dossier d'immatriculation de votre entreprise via le Guichet Unique de l'INPI dans les huit jours avant la prise de poste dans la zone géographique d'installation choisie

• 9️⃣ Vous affilier à la Caisse autonome de retraite et de prévoyance des Infirmiers dans les 30 jours qui suivent le début de l’exercice

• 🔟 Souscrire une assurance de responsabilité civile et professionnelle

À l'issue de ces démarches, nous vous conseillons d'adhérer à une Association de Gestion Agréée (AGA). En plus de vous offrir un soutien et un accompagnement dans la gestion de votre activité libérale, cette adhésion vous permet de bénéficier d'avantages fiscaux.

Étape 7 : Prendre les assurances obligatoires pour l'activité d'infirmier libéral

Les infirmiers indépendants doivent obligatoirement souscrire à trois assurances :

1. La responsabilité civile professionnelle (RCP) qui intervient en cas de faute professionnelle, négligence, dégâts corporels ou matériels de la part du praticien.

2. L'assurance du local professionnel qui protège le cabinet et les biens qui sont à l’intérieur contre le vol, les incendies, les dégâts des eaux, etc.

3. L'assurance du véhicule pour couvrir le véhicule professionnel.

Étape 8 : Lancer son activité d'infirmier libéral

Tous les praticiens de la santé doivent se conformer à la norme PC/SC. Pour cela, votre poste de travail doit être à jour grâce à :

• un système d’exploitation et un navigateur ;

• un lecteur de carte Vitale PC/SC homologué ;

• les téléservices de l’Assurance Maladie (MSSanté, INSi, DMP, etc.) ;

• un logiciel de facturation qui répond à la dernière version du cahier des charges SESAM-Vitale.

En outre, vous devez vous procurer le matériel suivant :

Comment trouver des patients pour une infirmière ou un infirmier en exercice libéral ?

Les professionnels de la médecine ne peuvent pas faire de publicité. Pour établir leur patientèle, vous pouvez :

• vous inscrire dans l'annuaire santé Ameli ou sur libheros.fr ;

• acheter une patientèle ou trouver des patients par le biais de remplacement ou de collaboration ;

• rejoindre des réseaux professionnels ou des associations de santé ;

• organiser des événements de sensibilisation à la santé dans la communauté locale ;

• proposer des services à domicile pour les patients qui ont des difficultés à se déplacer ;

• offrir des services spécialisés ou des créneaux horaires adaptés aux besoins de certains groupes de patients, comme les personnes âgées ou les enfants ;

• contacter les services de soins infirmiers à domicile (SSIAD), les maisons de retraite, les cabinets médicaux et paramédicaux.

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