L'activité du médecin généraliste Dernière mise à jour le 04/12/2019
L’installation
La création d’un cabinet est le mode d’installation le plus répandu. Il nécessite peu d’investissements.
L’Assurance Maladie a mis en place des mesures incitatives pour favoriser l'installation des médecins dans les zones déficitaires (contrat d'aide à l'installation des médecins, dispositif praticien territorial de médecine générale ou de remplacement).
La reprise d’un cabinet doit être préparée bien à l’avance dans la mesure où la relation avec le médecin généraliste est une relation de confiance, établie sur du long terme. Fiscalement, la cession du cabinet est considérée comme une vente de droit de présentation de patientèle. Le cédant est imposé selon le régime des plus-values et le successeur doit payer les droits d’enregistrement (même barème que celui applicable aux fonds de commerce).
Les investissements
L’équipement complet d’un cabinet revient à environ 15 000 €, hors véhicule.
La dernière convention médicale (2016-2021) instaure un forfait structure pour inciter les médecins à mettre en place des outils et de nouvelles organisations facilitant la gestion du cabinet ainsi que la coordination du parcours des patients (jusqu’à 1 750 euros en 2017, 3 220 en 2018 et 4 620 en 2019).
La gestion
Le suivi au quotidien
Le professionnel suit le nombre d’actes qu’il effectue mensuellement et annuellement au cabinet (lettres C) ou en visite chez ses patients (lettres V). En moyenne, un généraliste effectue 5 500 actes par an.
Les honoraires
Les honoraires de l’activité libérale se décomposent des actes, des forfaits et de la rémunération sur objectif de santé (ROSP). Ils sont parfois complétés par les revenus d’une activité salariée (hôpital notamment). Les médecins du secteur 1 s’engagent à respecter scrupuleusement les tarifs conventionnels et bénéficient en contrepartie d’un régime fiscal et social privilégié. Les médecins du secteur 2 sont conventionnés mais ont opté pour des honoraires libres. En contrepartie, ils n’ont pas droit aux mêmes avantages sur le plan social que leurs confrères du secteur 1, sauf s'ils limitent leurs dépassements d'honoraires, en adhérant aux OPTAM (options pour la maîtrise des dépassements d'honoraires).
Les charges
Les principales charges sont constituées par les cotisations sociales personnelles, les frais de déplacement, les loyers et les charges salariales (secrétariat).
L'avenant 7 à la convention nationale du 20 juin 2019 définit l'aide financière accordée par l'Assurance-Maladie pour le déploiement des assistants médicaux (disposition de la loi santé de 2019). Les médecins peuvent en bénéficier à condition que ces derniers exercent en groupe et s’inscrivent dans un exercice coordonné ou une CPTS. Le financement est assuré pour 5 ans (de manière dégressive) et peut être renouvelé (7 000 à 36 000 euros d'aide annuelle). Une qualification professionnelle est en cours d'élaboration mais elle ne sera pas exigible les premières années de fonctionnement du dispositif.
La maîtrise du résultat
Les principales charges du médecin généraliste étant fixes, son résultat dépend principalement de ses honoraires. Pour obtenir un revenu confortable un généraliste doit parvenir à un seuil d’actes compris entre 6 000 et 7 000 par an.
La gestion financière et les besoins en trésorerie
En phase d’installation, le médecin doit disposer d’un fonds de roulement égal à 3 mois d’honoraires moyens. En rythme de croisière, ce montant peut se limiter à 1 mois.
| Médecin généraliste | ||
|---|---|---|
| Evolution du nombre de création |
2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 |
3 629(1) 3 691 3 385 3385 3 747 2 543 2 258 1 987 1 826 |
(1) Source : Insee, Démographie des entreprises et des établissements - champ marchand non agricole, Créations d’entreprises.